第266章 陽明證（第1頁）

現(xiàn)在我寫一寫陽明證，在《傷寒論》中，陽明證的總概述就是四個字“胃家實也”，這里的“胃家”不光是生理方面的胃，而是包括胃在內(nèi)的所有腸胃系統(tǒng)的統(tǒng)稱，“胃家實也”意思是腸胃系統(tǒng)中有積實，這積實來源于三種，第一種是前醫(yī)之過，在別的病證中，誤治或者汗、吐、下太過，使得腸胃津液不夠，造成了內(nèi)實；第二種是太陽證或者少陽證沒治好，傳到了陽明方面；第三種是脾陰不足，使脾為胃行津液的功能受到制約，造成內(nèi)實，這在中醫(yī)上有個獨有的名詞，叫“脾約”。

在診斷陽明證時，依據(jù)是《傷寒論》中“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”和“陽明脈大”這兩句話。

這第一句是外證，指陽明證的表現(xiàn)是身體發(fā)熱，出汗很多，怕熱不怕冷。

太陽中風證是發(fā)熱、汗出、惡風。陽明證是身熱、汗出、不惡寒反惡熱，這點是有區(qū)別的。

這第二句話是脈證，陽明證的主脈象就是脈比較大，搏起有力，在《傷寒論》中關(guān)于陽明證的脈象，有些條幅中說成脈浮，這里的脈浮和太陽證的脈浮不一樣，太陽證的脈浮是脈在表面，如木頭漂在水上一樣，輕按即得，重按無力或少力，而陽明證的脈浮則是為大浮脈，輕按即得，重按有力。

所以說，在臨床診治中，將陽明證誤診為太陽中風證是因為對太陽中風證和陽明證的外證和脈證不熟導(dǎo)致，太陽中風證是脈浮緩、發(fā)熱、汗出、惡風；陽明證是脈浮大，身熱、汗出、不惡寒而惡熱。我曾見過好幾位醫(yī)生將陽明證誤診為太陽中風證，誤用桂枝湯，將小承氣湯證治成了大承氣湯證，這實在是不應(yīng)該。

說完了陽明證的總綱，再說一說陽明證的具體分類，我認為陽明證可以分為四類，第一類是陽明經(jīng)熱證，第二類是陽明腑實證，第三類是陽明發(fā)黃證，第四類是陽明胃寒證。

第一類陽明經(jīng)熱證中，主要有三個處方，分別是上焦有熱的梔子豆豉湯；中焦有熱的白虎加人參湯；下焦有熱的豬苓湯。

第二類陽明腑實證中，主要有四個處方，分別是腑有熱的調(diào)胃承氣湯；腑有實的小承氣湯；腑既有熱又有實的大承氣湯和“脾約”的麻子仁丸。

第三類陽明發(fā)黃證中，主要有三個處方，分別是清熱利濕退黃的茵陳篙湯；護中清熱利濕退黃的梔子柏皮湯；去表邪兼清熱利濕退黃的麻黃連軺赤小豆湯。

第四類陽明胃寒證中，只有一個處方，就是吳茱萸湯。

由于篇幅的關(guān)系，也避免學(xué)術(shù)類東西寫多了，恐惹讀者厭煩，所以在這里我暫時不詳細寫這四類證共涉及的十一個處方，在后文書治療篇幅中，我在詳細寫這些處方。

我在這寫一寫糖尿病和單味大黃，糖尿病在中醫(yī)上叫消渴病，脈象是數(shù)脈為主，在我小時候，我家鄉(xiāng)的人對糖尿病這名詞還不是這么人盡皆知，當時都是將這類病叫消渴，這消渴病主要有三類，第一類是上消---渴證，就是人非?？?，不管喝多少水都不解渴，有句形象的話這么說“渴飲白杯不解渴”；第二類是中消---餓證，就是人很餓，不管吃多少東西，都覺得餓，也有句形象的話這么解釋，是“饑吃百碗不解饑”；第三類是下消---腎虛證。

第一類上消---渴證，其實就是肺熱津傷所致，用白虎加人參湯做加減治療，用石膏去肺熱，用知母、粳米、人參補肺之津液，用甘草補中益氣。關(guān)于此處用的人參，下段中我再解釋。

第二類中消---餓證，是胃熾熱所致，我?guī)煾甘且园谆⒓尤藚哟簏S這方劑做加減治療，其中用石膏、大黃降胃熱，用粳米、知母、人參補津液，用甘草補中益氣，當然，我?guī)煾赣玫娜藚⒉皇乾F(xiàn)在用的東北參，用的是黨參或者是西洋參。

其實在傷寒論中的人參，大概率都不是東北參，因為張仲景時代，東北地區(qū)不屬于漢朝，同時戰(zhàn)亂頻發(fā)，東北參在那個時代是“進口貨”，對于平民百姓可能是奢侈品，再一個，東北參補元氣的力強，補津液的效果遠不如黨參和西洋參，在消渴證中用人參會增燥。其實，現(xiàn)在也可以用東北參，畢竟市面上的那些個人參功效遠不如野山參那么強。

再說說大黃，在白虎加人參湯加大黃這方劑中，大黃不是后放的，大黃是跟別的藥同時煎煮。大黃后放是取其泄下之力強，同時煎煮只是為了取其性寒清熱瀉火之故。

第三類下消---腎虛證。是腎虛精虧所致，主要用桂附八味丸做加減，這里面值得注意的是，此證用生地黃，不用熟地黃，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，關(guān)于熟地黃，我不做多的解釋，因為我要做多的解釋，絕對會傷及部分人的利益，讀者們中如果有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我希望你在補腎時將熟地黃改為生地黃，或許你會有不一樣的體會。

我在這里說生地黃時，有些人會說生地黃性寒，吃了會拉肚子，我想說的是拉肚子總好過吃了你的藥身體一點反應(yīng)都沒有，同時在桂附八味丸中，生地黃性寒，但桂枝和附子是性熱的藥啊，寒熱互補嘛。

說到這里，我已經(jīng)說的很直白了，再說下去，真要損害部分人的利益了，現(xiàn)在的中醫(yī)大部分時間都是在健脾祛濕和補腎，健脾祛濕我在前文中講了，補腎方面我在前文中提了，現(xiàn)在再提了一筆，我想大概率我也寫完了，此篇與其說是在寫陽明證，倒不如說寫糖尿病比較貼切。

原理就是這樣，至于用藥，各派中醫(yī)師略有不同，但無外乎就是那么幾種藥，翻看各名家用藥，都是萬變不離其宗罷了。

我寫的這部分或許對部分中醫(yī)愛好者來說是比較難以理解，因為我沒有詳細寫處方和劑量，我想說的是處方是死的，人是活的，這世上根本就沒有萬能的處方，因為人跟人不一樣，汝之良藥為彼之毒藥，中醫(yī)是一人一方的醫(yī)學(xué)，切不可將別人的處方照抄過來使用。

如果自學(xué)中醫(yī)，我覺得還是得從理、法、藥、方這個順序?qū)W起，“理”就是病理，這方面《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》是首要研讀的書。

“法”就是治法治則，這包括六經(jīng)辯證、八綱辨證和五行傳變，這方面應(yīng)該多研究《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，因為六經(jīng)辨證是根本，即簡單又實用，后世大部分醫(yī)學(xué)書籍搞得很玄很復(fù)雜，甚至有些后世醫(yī)家為了顯示自己有很多學(xué)問，將易學(xué)和玄學(xué)方面的名詞搬至中醫(yī)書籍中，這更加讓讀者迷惑，讓讀者學(xué)起來更加吃力，讀多了只會把人搞得云里霧里，正所謂圣人已刪繁就簡，后腐儒們卻硬要添上，真是窮酸腐儒，八股余孽。