第266章 陽(yáng)明證（第1頁(yè)）

現(xiàn)在我寫(xiě)一寫(xiě)陽(yáng)明證，在《傷寒論》中，陽(yáng)明證的總概述就是四個(gè)字“胃家實(shí)也”，這里的“胃家”不光是生理方面的胃，而是包括胃在內(nèi)的所有腸胃系統(tǒng)的統(tǒng)稱，“胃家實(shí)也”意思是腸胃系統(tǒng)中有積實(shí)，這積實(shí)來(lái)源于三種，第一種是前醫(yī)之過(guò)，在別的病證中，誤治或者汗、吐、下太過(guò)，使得腸胃津液不夠，造成了內(nèi)實(shí)；第二種是太陽(yáng)證或者少陽(yáng)證沒(méi)治好，傳到了陽(yáng)明方面；第三種是脾陰不足，使脾為胃行津液的功能受到制約，造成內(nèi)實(shí)，這在中醫(yī)上有個(gè)獨(dú)有的名詞，叫“脾約”。

在診斷陽(yáng)明證時(shí)，依據(jù)是《傷寒論》中“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”和“陽(yáng)明脈大”這兩句話。

這第一句是外證，指陽(yáng)明證的表現(xiàn)是身體發(fā)熱，出汗很多，怕熱不怕冷。

太陽(yáng)中風(fēng)證是發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。陽(yáng)明證是身熱、汗出、不惡寒反惡熱，這點(diǎn)是有區(qū)別的。

這第二句話是脈證，陽(yáng)明證的主脈象就是脈比較大，搏起有力，在《傷寒論》中關(guān)于陽(yáng)明證的脈象，有些條幅中說(shuō)成脈浮，這里的脈浮和太陽(yáng)證的脈浮不一樣，太陽(yáng)證的脈浮是脈在表面，如木頭漂在水上一樣，輕按即得，重按無(wú)力或少力，而陽(yáng)明證的脈浮則是為大浮脈，輕按即得，重按有力。

所以說(shuō)，在臨床診治中，將陽(yáng)明證誤診為太陽(yáng)中風(fēng)證是因?yàn)閷?duì)太陽(yáng)中風(fēng)證和陽(yáng)明證的外證和脈證不熟導(dǎo)致，太陽(yáng)中風(fēng)證是脈浮緩、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)；陽(yáng)明證是脈浮大，身熱、汗出、不惡寒而惡熱。我曾見(jiàn)過(guò)好幾位醫(yī)生將陽(yáng)明證誤診為太陽(yáng)中風(fēng)證，誤用桂枝湯，將小承氣湯證治成了大承氣湯證，這實(shí)在是不應(yīng)該。

說(shuō)完了陽(yáng)明證的總綱，再說(shuō)一說(shuō)陽(yáng)明證的具體分類，我認(rèn)為陽(yáng)明證可以分為四類，第一類是陽(yáng)明經(jīng)熱證，第二類是陽(yáng)明腑實(shí)證，第三類是陽(yáng)明發(fā)黃證，第四類是陽(yáng)明胃寒證。

第一類陽(yáng)明經(jīng)熱證中，主要有三個(gè)處方，分別是上焦有熱的梔子豆豉湯；中焦有熱的白虎加人參湯；下焦有熱的豬苓湯。

第二類陽(yáng)明腑實(shí)證中，主要有四個(gè)處方，分別是腑有熱的調(diào)胃承氣湯；腑有實(shí)的小承氣湯；腑既有熱又有實(shí)的大承氣湯和“脾約”的麻子仁丸。

第三類陽(yáng)明發(fā)黃證中，主要有三個(gè)處方，分別是清熱利濕退黃的茵陳篙湯；護(hù)中清熱利濕退黃的梔子柏皮湯；去表邪兼清熱利濕退黃的麻黃連軺赤小豆湯。

第四類陽(yáng)明胃寒證中，只有一個(gè)處方，就是吳茱萸湯。

由于篇幅的關(guān)系，也避免學(xué)術(shù)類東西寫(xiě)多了，恐惹讀者厭煩，所以在這里我暫時(shí)不詳細(xì)寫(xiě)這四類證共涉及的十一個(gè)處方，在后文書(shū)治療篇幅中，我在詳細(xì)寫(xiě)這些處方。

我在這寫(xiě)一寫(xiě)糖尿病和單味大黃，糖尿病在中醫(yī)上叫消渴病，脈象是數(shù)脈為主，在我小時(shí)候，我家鄉(xiāng)的人對(duì)糖尿病這名詞還不是這么人盡皆知，當(dāng)時(shí)都是將這類病叫消渴，這消渴病主要有三類，第一類是上消---渴證，就是人非常渴，不管喝多少水都不解渴，有句形象的話這么說(shuō)“渴飲白杯不解渴”；第二類是中消---餓證，就是人很餓，不管吃多少東西，都覺(jué)得餓，也有句形象的話這么解釋，是“饑吃百碗不解饑”；第三類是下消---腎虛證。

第一類上消---渴證，其實(shí)就是肺熱津傷所致，用白虎加人參湯做加減治療，用石膏去肺熱，用知母、粳米、人參補(bǔ)肺之津液，用甘草補(bǔ)中益氣。關(guān)于此處用的人參，下段中我再解釋。

第二類中消---餓證，是胃熾熱所致，我?guī)煾甘且园谆⒓尤藚哟簏S這方劑做加減治療，其中用石膏、大黃降胃熱，用粳米、知母、人參補(bǔ)津液，用甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)然，我?guī)煾赣玫娜藚⒉皇乾F(xiàn)在用的東北參，用的是黨參或者是西洋參。

其實(shí)在傷寒論中的人參，大概率都不是東北參，因?yàn)閺堉倬皶r(shí)代，東北地區(qū)不屬于漢朝，同時(shí)戰(zhàn)亂頻發(fā)，東北參在那個(gè)時(shí)代是“進(jìn)口貨”，對(duì)于平民百姓可能是奢侈品，再一個(gè)，東北參補(bǔ)元?dú)獾牧?qiáng)，補(bǔ)津液的效果遠(yuǎn)不如黨參和西洋參，在消渴證中用人參會(huì)增燥。其實(shí)，現(xiàn)在也可以用東北參，畢竟市面上的那些個(gè)人參功效遠(yuǎn)不如野山參那么強(qiáng)。

再說(shuō)說(shuō)大黃，在白虎加人參湯加大黃這方劑中，大黃不是后放的，大黃是跟別的藥同時(shí)煎煮。大黃后放是取其泄下之力強(qiáng)，同時(shí)煎煮只是為了取其性寒清熱瀉火之故。

第三類下消---腎虛證。是腎虛精虧所致，主要用桂附八味丸做加減，這里面值得注意的是，此證用生地黃，不用熟地黃，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，關(guān)于熟地黃，我不做多的解釋，因?yàn)槲乙龆嗟慕忉?，絕對(duì)會(huì)傷及部分人的利益，讀者們中如果有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我希望你在補(bǔ)腎時(shí)將熟地黃改為生地黃，或許你會(huì)有不一樣的體會(huì)。

我在這里說(shuō)生地黃時(shí)，有些人會(huì)說(shuō)生地黃性寒，吃了會(huì)拉肚子，我想說(shuō)的是拉肚子總好過(guò)吃了你的藥身體一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有，同時(shí)在桂附八味丸中，生地黃性寒，但桂枝和附子是性熱的藥啊，寒熱互補(bǔ)嘛。

說(shuō)到這里，我已經(jīng)說(shuō)的很直白了，再說(shuō)下去，真要損害部分人的利益了，現(xiàn)在的中醫(yī)大部分時(shí)間都是在健脾祛濕和補(bǔ)腎，健脾祛濕我在前文中講了，補(bǔ)腎方面我在前文中提了，現(xiàn)在再提了一筆，我想大概率我也寫(xiě)完了，此篇與其說(shuō)是在寫(xiě)陽(yáng)明證，倒不如說(shuō)寫(xiě)糖尿病比較貼切。

原理就是這樣，至于用藥，各派中醫(yī)師略有不同，但無(wú)外乎就是那么幾種藥，翻看各名家用藥，都是萬(wàn)變不離其宗罷了。

我寫(xiě)的這部分或許對(duì)部分中醫(yī)愛(ài)好者來(lái)說(shuō)是比較難以理解，因?yàn)槲覜](méi)有詳細(xì)寫(xiě)處方和劑量，我想說(shuō)的是處方是死的，人是活的，這世上根本就沒(méi)有萬(wàn)能的處方，因?yàn)槿烁瞬灰粯?，汝之良藥為彼之毒藥，中醫(yī)是一人一方的醫(yī)學(xué)，切不可將別人的處方照抄過(guò)來(lái)使用。

如果自學(xué)中醫(yī)，我覺(jué)得還是得從理、法、藥、方這個(gè)順序?qū)W起，“理”就是病理，這方面《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》是首要研讀的書(shū)。

“法”就是治法治則，這包括六經(jīng)辯證、八綱辨證和五行傳變，這方面應(yīng)該多研究《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，因?yàn)榱?jīng)辨證是根本，即簡(jiǎn)單又實(shí)用，后世大部分醫(yī)學(xué)書(shū)籍搞得很玄很復(fù)雜，甚至有些后世醫(yī)家為了顯示自己有很多學(xué)問(wèn)，將易學(xué)和玄學(xué)方面的名詞搬至中醫(yī)書(shū)籍中，這更加讓讀者迷惑，讓讀者學(xué)起來(lái)更加吃力，讀多了只會(huì)把人搞得云里霧里，正所謂圣人已刪繁就簡(jiǎn)，后腐儒們卻硬要添上，真是窮酸腐儒，八股余孽。